改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎临床效果.docVIP

改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎临床效果 　　[摘要]目的 探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎的临床效果。方法 将2012年7月～2016年2月在我院确诊为首次泪囊鼻腔吻合术后失败或术后复发的6个月以上的80例慢性泪囊炎患者纳入研究并随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用传统鼻腔泪囊吻合术，观察组采用改良泪囊鼻腔吻合术，比较两组的临床疗效。结果 两组患者均顺利完成手术，观察组的术中出血量、住院费用更少，手术时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年7月～2016年2月于我院确诊为复发性慢性泪囊炎的80例患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中，年龄为21～69岁，平均（45.78±10.65）岁；病程为6个月～11年，平均（4.93±0.41）年。观察组中，年龄为23～66岁，平均（44.25±10.98）岁；病程为6个月～12年，平均（5.12±0.39）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：参照《中华眼科学》[5]，患者首次术后仍存在溢泪，压迫泪囊可流出脓性分泌物，冲洗泪道不畅，经泪道造影可确诊。纳入标准：①符合诊断标准，单眼发病要求手术治疗并知情同意者；②患者均经我院医学伦理委员会审核通过；③年龄18～70岁者。排除标准：①哺乳期患者或孕妇不便纳入者，严重精神病不配合者；②患有鼻腔占位性病变、萎缩性鼻炎、重度鼻中隔偏曲等影响泪道功能的疾病者；③肝肾功能及凝血功能严重障碍者；④存在泪囊急性感染者；⑤未遵医嘱退出研究者 1.2治疗方法 观察组行改良泪囊鼻腔吻合术，患者取仰卧位，采用含丙美卡因和呋麻滴鼻液的棉签放入鼻丘部及中鼻道鼻腔黏膜表面麻醉，常规消毒鼻面部，铺无菌巾；行滑车下神经阻滞麻醉及泪囊区皮肤的皮肤切口部位皮下浸润麻醉；沿患眼内眦角鼻侧约3 mm、腱上端5 mm处，平行于泪前嵴稍向颞侧弯曲呈弧形，向下做1个长约14 mm的弧形皮?w切口，分离皮下组织，可见皮下组织粘连，泪囊周围组织肥厚、瘢痕增生，分离泪囊与其粘连的组织，剪除泪囊鼻侧及下方肥厚的组织，使内眦腱与泪前嵴得到充分暴露；分离出前次手术做的鼻泪骨孔，见骨孔处部分鼻黏膜，于下方扩大骨孔暴露出部分鼻黏膜。从患眼下泪点进泪道冲洗针头，经过下泪小管、泪总管，在泪囊内侧壁可见到针头的活动，说明泪总管未阻塞；将泪囊内、下侧壁做“工”形切开，见到冲洗针头，泪囊部分黏膜光滑；泪囊小，将泪囊切口的前唇与鼻黏膜做两对预置缝线；将可吸性止血凌填入置于吻合口内，将两对预置缝线打结固定，间断缝合皮下组织数针，皮肤切口行皮下连续缝合，包扎患眼 对照组行传统泪囊鼻腔吻合术，手术时由近内眦部皮肤做切口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔 1.3观察指标 比较两组的术中出血量、住院费用、手术时间、住院时间情况；比较两组术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月时的溢泪评分改善情况，溢泪评分依据患者每天溢泪次数而定。0分：无溢泪；1分；溢泪存在，每天1～2次；2分：每天3～4次；3分：每天5～10次；4分：每天11次以上；5分：持续溢泪[6] 1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，均采用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P0.05）。观察组治疗后各时间点的溢泪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 　　[参考文献] [1]乔磊，郭宁，田艳明，等.泪囊鼻腔吻合术联合泪道U形置管治疗小泪囊泪囊炎疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2012， 30（4）：466-468. [2]谢祥勇，唐勇华.改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].微创医学，2012，7（4）：415-417. [3]杨代慧，张晓俊，柯秀峰，等.泪道内镜下环钻术治疗复发性上泪道阻塞的临床研究[J].中华眼科杂志，2010，46（2）：166-170. [4]杜红，郭晓蓝，唐志英，等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗复发性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1505-1507. [5]李?P鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：929-930. [6]肖阳，谢丹.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后疗效分析[J].黑龙江医药，2015，28（7）：52-55. [7]唐绍荣，卢红宇，唐爱东.鼻内镜下泪囊造口术治疗复发性泪囊炎的临床研究[J].甘肃医药，2015，34（10）：765-768. [8]贺新，赵峰华