DRG付费改革对公立医院医疗费用控制与服务质量的影响_社会医学与卫生事业管理.docxVIP

PAGE2

DRG付费改革对公立医院医疗费用控制与服务质量的影响

第一章绪论

1.1研究背景

1.1.1问题的现实缘起

随着我国社会经济的快速发展与人口老龄化程度的加深，人民群众的医疗健康需求日益增长，医疗费用呈现出快速上涨的态势。长期以来，我国公立医院主要实行按项目付费模式，该模式在特定历史时期保障了医疗服务的供给，但也逐渐暴露出诱发过度医疗的弊端。在按项目付费机制下，医院收入与提供的医疗服务项目数量直接挂钩，导致部分医疗机构出现“大处方”、“大检查”等现象，不仅造成了医疗资源的巨大浪费，也显著增加了患者的经济负担与医保基金的支付压力。

近年来，基本医疗保险基金面临着收支平衡的严峻挑战，“看病贵、看病难”依然是社会各界高度关注的民生痛点。为了破解这一难题，国家医保局大力推进医保支付方式改革，疾病诊断相关分组付费作为一种先进的支付方式被引入。DRG付费旨在通过打包付费机制，倒逼公立医院从规模扩张型向质量效益型转变，从而实现医疗费用的有效控制。然而，在改革推进过程中，如何平衡费用控制与服务质量之间的关系，防止医院为节约成本而减少必要服务，成为亟待解决的现实问题。

1.1.2问题的理论缘起

从理论层面来看，医保支付方式改革涉及复杂的委托代理关系与信息不对称问题。在医疗服务市场中，医生拥有绝对的信息优势，患者与医保机构往往处于信息劣势方，这种不对称性极易导致供给诱导需求的发