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2025年医保基金监管真题及答案.docx

2025年医保基金监管练习题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案）

1.2025年国家医保局印发的《医保基金监管全覆盖三年行动方案（2023-2025年）》明确，2025年医保基金现场检查覆盖率需达到定点医药机构总数的（），其中定点三级医疗机构年度现场检查覆盖率为100%。

A.20%B.30%C.40%D.50%

答案：B

解析：根据行动方案终期目标，2025年定点医药机构现场检查覆盖率不低于30%，基层定点诊所、村卫生室等小型机构每3年至少覆盖1次，三级医疗机构每年全覆盖检查，二级医疗机构每2年全覆盖检查。

2.依据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查启动后，检查组需在进场后（）个工作日内提交初步核查报告，核查报告需明确涉嫌违法违规金额、问题性质及初步处理建议。

A.3B.5C.7D.10

答案：B

解析：办法明确规定，飞行检查现场核查工作原则上不超过5个工作日，特殊复杂案件经派出部门批准可延长3个工作日，进场后5个工作日内必须提交初步核查报告，确保问题快速处置。

3.2025年医保基金智能监控规则新增“DRG/DIP付费异常预警指标”，其中同一病种组年度费用超过同级别医疗机构同组均值（）且无合理诊疗依据的，将被直接列为重点稽核对象。