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脊柱炎手术后的护理个案.doc

脊柱炎术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者：李先生，男，38岁，于2025年10月因强直性脊柱炎导致脊柱严重畸形、活动受限，在我院接受脊柱后凸畸形矫正术+椎弓根螺钉内固定术。

二、术后护理要点

（一）体位管理

核心原则：术后6小时内去枕平卧，避免翻身，防止脊髓损伤。

翻身方法：6小时后每2小时翻身一次，采用轴线翻身法（即翻身时保持头、颈、躯干在同一水平线上），避免脊柱扭曲。

注意事项：翻身时需2人协作，一人固定肩部，另一人固定髋部，动作轻缓，防止内固定松动。

（二）生命体征监测

重点监测：术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、血氧饱和度、体温，尤其注意呼吸频率（防止脊髓水肿导致呼吸衰竭）。

异常指标：若患者出现血压骤降、心率异常或呼吸困难，需立即报告医生。

（三）伤口护理

切口观察：密切观察伤口敷料是否有渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。

引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压，记录引流液的颜色、性质和量。若引流液呈鲜红色且持续超过100ml/h，需立即通知医生。

预防感染：遵医嘱使用抗生素，保持伤口周围皮肤清洁，避免污染。

（四）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，≤3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。

干预措施：

轻度疼痛：通过心理疏导、分散注意力（如听音乐、聊天）缓解。