骨伤科个案护理.docVIP

骨伤科个案护理

一、个案基本信息

患者张某，男性，45岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，右侧臀部着地，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，被工友紧急送至我院急诊科。入院时神志清楚，生命体征平稳，右髋部肿胀明显，压痛阳性，右下肢呈短缩、外旋畸形，X线检查提示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右髋部疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛导致患者烦躁不安，影响休息和睡眠。

肢体功能：右下肢活动受限，无法自主抬动，存在短缩、外旋畸形，提示骨折移位明显。

皮肤状况：右髋部皮肤完整，但局部肿胀明显，皮肤张力较高，有发生压疮的风险。

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，生命体征暂时平稳。

（二）心理评估

患者因意外受伤，担心骨折预后及治疗费用，出现焦虑、恐惧情绪，对手术治疗存在一定的顾虑。

（三）社会评估

患者为工地工人，家庭经济条件一般，妻子在家照顾孩子，经济来源主要依靠患者工作收入，此次受伤对家庭经济造成较大压力。

三、护理诊断

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛、制动有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀、长期卧床有关。

知识缺乏：缺乏骨折治疗及康复相关知识。

四、护理计划与