面部头部防寒护理个案.docVIP

老年糖尿病患者面部头部冻伤合并感染个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，男性，78岁，退休教师，独居。

主诉：面部、双耳及额头部红肿、疼痛伴瘙痒3天，右侧面颊出现水疱及渗液1天。

既往史：2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（近期空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；否认药物过敏史。

现病史：患者于3天前外出晨练时未佩戴帽子及口罩，暴露于-5℃低温环境约40分钟。回家后自觉面部、双耳及额头部皮肤麻木、刺痛，随后出现红肿、瘙痒。2天前右侧面颊出现数个大小不等的水疱，未予重视。1天前水疱破裂，局部出现淡黄色渗液，疼痛加剧，遂来院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神尚可。面部、双耳廓及额头部皮肤明显红肿，右侧面颊可见3cm×4cm大小的糜烂面，表面覆盖淡黄色分泌物，触痛明显。双侧耳廓皮肤温度降低，触觉迟钝。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；随机血糖12.5mmol/L；创面分泌物细菌培养结果待回报。

二、护理评估

（一）生理评估

局部皮肤状况：面部、头部皮肤冻伤程度为Ⅱ度冻伤，右侧面颊合并感染。皮肤红肿、疼痛、瘙痒明显，水疱破裂后出现糜烂及渗液，影响患者的日常生活