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病历资料分析题目及答案

一、病历资料分析题目（25分）

患者基本信息：

姓名：张某，男，58岁

职业：退休工人

就诊时间：2023年6月15日09:30

主诉：反复胸痛3年，加重2小时。

现病史：

患者3年前开始出现活动后胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近半年来，胸痛发作频率增加，休息状态下也发作，持续时间延长至10-15分钟。2小时前患者在散步时突然出现剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐2次，为胃内容物，含服硝酸甘油3次，每次0.5mg，症状无明显缓解。患者有高血压病史10年，最高达180/100mmHg，长期服用硝苯地平缓释片20mg，每日一次，血压控制一般。有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟2年。有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5g，每日三次，血糖控制不佳。

体格检查：

T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。

神志清楚，精神紧张，面色苍白，大汗淋漓。

心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常。

心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2P2。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy征阴性。

双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，