贫血病人护理个案.docVIP

缺铁性贫血患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张女士，32岁，公司职员。因近半年来反复出现头晕、乏力、面色苍白等症状，于2025年10月15日至我院就诊。患者自述月经量偏多已持续两年，且饮食不规律，很少食用肉类和动物肝脏。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。面色苍白，睑结膜、甲床苍白，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞计数（RBC）3.0×1012/L，红细胞压积（HCT）25%，平均红细胞体积（MCV）78fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血清铁蛋白（SF）8μg/L，血清铁（SI）5μmol/L，总铁结合力（TIBC）75μmol/L。骨髓象检查显示骨髓增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞比例增高，体积小，胞浆少，染色偏蓝，铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少。

诊断：缺铁性贫血（中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者头晕、乏力明显，活动后加重，偶有心悸、气短。

营养评估：患者饮食结构不合理，铁摄入不足，月经量过多导致铁丢失过多。

身体功能评估：患者因贫血导致活动耐力下降，日常生活受到一定影响。

（二）心理评估

患者对疾病的认知不足，担心病情影响工作和