心肌梗死术后两年护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后两年延续性护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，68岁，退休教师，已婚，育有一子一女，家庭关系和睦。患者于2023年11月因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入药物洗脱支架2枚。术后规律服药，定期随访，目前为术后两年。

（二）既往史与个人史

既往史：高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可，HbA1c波动在6.5%-7.0%。否认高脂血症、脑血管疾病史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟2年。饮酒史30年，平均白酒100ml/日，已戒酒2年。否认药物过敏史。

家族史：父亲因“冠心病”去世，母亲健在，有高血压病史。

（三）术后两年健康状况评估

症状与体征：无胸痛、胸闷、心悸、气促等不适。生命体征平稳，血压135/85mmHg，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V3导联呈QS型，ST-T段无明显异常。

心脏超声：左室舒张末期内径52mm，左室射血分数（L