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牙龈手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者，女，35岁，因“牙龈反复出血伴肿胀3个月”入院。

主诉：牙龈反复出血，刷牙时明显，伴牙龈肿胀不适。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现牙龈出血，尤其在刷牙时，出血量不多，可自行止住。同时伴有牙龈肿胀，进食时偶有疼痛。曾自行服用甲硝唑等药物，症状有所缓解，但反复发作。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

口腔检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性，牙龈沟深度3-5mm，部分位点牙周袋深度6mm，牙齿松动度Ⅰ°-Ⅱ°。X线片显示牙槽骨水平吸收，吸收程度为根长的1/3-1/2。

诊断：慢性牙周炎（中度）。

治疗方案：行牙周基础治疗（洁治、刮治）+牙龈翻瓣术。

二、术后护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房，神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）伤口情况

出血情况：术后伤口有少量渗血，已用无菌纱布压迫止血，目前渗血已明显减少。

肿胀情况：手术区域牙龈轻度肿胀，触痛明显。

疼痛情况：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分（0-10分制）。

伤口愈合情况：伤口边缘整齐，无明显裂开，无脓性分泌物。

（三）口腔卫生状况

患者口腔内有少量血迹，术后尚未进行口腔清洁。

（四）饮食及营养状况

患者术后6小时可进温