动脉导管未必的护理个案.doc

动脉导管未闭（PDA）个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：3岁

住院号：20250612008

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月25日

诊断：先天性心脏病（动脉导管未闭，管型，直径约4mm）；心功能Ⅱ级（NYHA分级）

二、病情摘要

患儿因“体检发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。患儿为足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史，生后6个月体检时听诊发现胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，未予特殊处理。近1月来患儿活动耐力下降，跑步或爬楼梯时出现气促、多汗，休息后可缓解，无发绀、晕厥或咳嗽咳痰。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R2