腹泻的个案护理.doc

腹泻的个案护理

一、个案基本情况概述

患者李某，男性，38岁，因“反复腹泻伴腹痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便次数达8-10次，粪便呈黄色稀水样，无黏液脓血，伴有脐周阵发性隐痛，无发热、呕吐等症状。患者自行服用止泻药后症状无明显缓解，遂来院就诊。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。实验室检查显示血常规正常，粪便常规提示白细胞（+），潜血试验阴性。初步诊断为急性感染性腹泻。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者每日排便次数多，粪便性状异常，伴有腹痛，提示肠道功能紊乱。腹部触诊柔软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠