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2025年度临床执业医师题库(综合卷)附答案详解

一、呼吸系统

患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天入院。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。目前最关键的治疗措施是：

A.高浓度吸氧（＞35%）

B.无创正压通气

C.静脉滴注头孢曲松

D.静脉注射呋塞米

答案：B

详解：患者有长期COPD病史，急性加重期出现发热、白细胞升高提示感染，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。Ⅱ型呼衰的核心机制是肺泡通气不足，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO?潴留，故A错误。无创正压通气（NIPPV）可增加肺泡通气量，改善缺氧和CO?潴留，是Ⅱ型呼衰急性加重期的首选措施（B正确）。抗感染（C）是基础治疗，但非最关键；呋塞米（D）用于心衰或肺水肿，本例无相关指征。

二、心血管系统

患者女性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、大汗。既往高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻