脑科症状护理个案.docVIP

脑科症状护理个案

一、病例基本情况

患者王某，男性，56岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年5月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认吸烟、饮酒史。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查提示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、主要护理问题及护理措施

（一）意识障碍

护理评估：患者入院时神志清楚，但随着病情进展，可能出现意识障碍加重。需密切观察患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面。

护理措施

密切观察：每1-2小时评估患者的意识状态，记录GCS评分，观察患者的瞳孔大小、对光反射等，及时发现病情变化。

保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

安全护理：加床栏，防止患者坠床。对于烦躁不安的患者，适当约束，避免自行拔除管道。

营养支持：根据患者的意识状态和吞咽功能，给予鼻饲饮食或静脉营养支持，保证患者的营养需求。

（二）肢体功能障碍

护理