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医疗行业康复科康复师康复训练工作手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者基本信息采集与病史梳理

记录患者全名、性别、年龄、出生年月及民族，并核实身份证或医保卡信息以确保身份唯一性。详细采集既往手术史（如脊柱骨折、脑卒中时间）、外伤史（如车祸、跌倒）及长期用药情况。

梳理当前正在服用的药物清单，特别关注抗凝药、降压药及影响神经系统的精神类药物。明确告知患者及家属本次检查的必要性、可能存在的风险（如体位性低血压）及配合要求。询问患者及家属对康复训练的初步期望（如“想快点走路”或“想恢复说话”），以引导后续方案方向。

记录患者当前主要症状（如“右上肢抬不起来”、“说话含糊”）及伴随