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医疗卫生感控部感控员医院感染控制手册（执行版）

第1章总则

1.1适用范围与定义

本手册适用于医院全体医务人员、护理staff、保洁人员、后勤服务人员及院感科全体工作人员，涵盖从传染病预防、消毒隔离、医疗废物管理到职业防护的全流程。②“医院感染”是指住院患者或病原携带者，在住院期间或出院后，接触被病原体污染的物品、环境或人体后，在潜伏期或临床发病期间发生的感染。“感控员”是指经医院感控部专业培训并考核合格的专职或兼职人员，其核心职责是执行《医院感染控制手册》并监督全院感控措施的落实情况。④手册中的“执行版”特指已纳入医院信息系统（HIS）或电子病历系统（EMR）的标准化操作指引，具有法律效力和强制执行力。⑤所有感控措施均以国家标准（GB19130-2018）及行业标准为依据，确保医疗行为的安全性与有效性。感控员需每日核对手卫生依从性数据，每周分析医院感染监测报告，每月参与医院感染暴发调查，确保数据真实、准确、可追溯。

1.2管理机构与职责

医院成立以院长为组长，医疗、护理、后勤、医务、药剂、财务等相关部门负责人为成员的医院感染控制领导小组，负责统筹全院感控工作。②感控部作为核心执行机构，负责制定感控管理制度、组织培训、开展监测、处理暴发事件及评估管理效果。感控员实行“网格化”管理，按科室划分责任区，每位感控员需明确本区域的重点防控对象、高风险操作及应急联络人。④感控部