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风湿性关节炎的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月10日

主诉：双侧腕关节、掌指关节疼痛伴晨僵3个月，加重1周。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患类风湿关节炎。

诊断结果：风湿性关节炎（活动期），关节功能分级Ⅱ级（日常生活轻度受限）。

二、病情评估与护理问题

（一）身体评估

关节症状：双侧腕关节、掌指关节肿胀（局部皮温升高），压痛明显，晨僵持续约1.5小时；右手第2、3掌指关节呈“天鹅颈”畸形早期改变，握力减弱（握力计测量为18kg，正常女性约30-40kg）。

全身症状：低热（体温37.8℃），乏力，食欲减退，近1个月体重下降2kg。

实验室检查：血沉（ESR）65mm/h（正常＜20mm/h），C反应蛋白（CRP）40mg/L（正常＜10mg/L），类风湿因子（RF）阳性（1:160），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。

（二）心理与社会评估

心理状态：因关节疼痛影响日常生活（如无法独立做饭、洗衣），出现焦虑情绪，担心关节畸形加重导致残疾，对治疗信心不足。

社会支持：丈夫退休在家，可提供日常照顾，但患者因不愿“麻烦家人”而减少求助；子女定居外地，仅能电话关心。

认知水平：对风湿性关节炎的病因、治疗及护理知识了解较少，曾自行停药（认为“止痛药伤胃”）。

（三）主要护理问题