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脊柱结核病人护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，45岁，因“腰背部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，夜间及劳累后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，无法正常站立及行走，伴低热、盗汗、乏力，遂至我院就诊。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日约半斤白酒。

（三）入院查体

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦。脊柱生理曲度存在，腰椎棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛明显，腰椎活动度受限，拾物试验阳性。双下肢感觉、运动及反射未见明显异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白105g/L；血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）45mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性；结核抗体阳性。

影像学检查：腰椎X线片示腰椎椎体骨质破坏，椎间隙变窄；腰椎CT示椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成；腰椎MRI示椎体信号异常，椎旁软组织肿胀，脊髓受压不明显。

（五）诊断与治疗方案

诊断：腰椎结核。

治疗方案：

抗结核药物治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联