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急性胰腺炎个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：公司高管

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性上腹部剧痛8小时，伴恶心、呕吐3次。

现病史

患者于入院前8小时参加公司聚餐后突发上腹部持续性剧痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。发病后未进食，未排便排气。发病以来精神萎靡，自觉发热，体温最高达38.5℃。

既往史

有高脂血症病史5年，未规律服药。

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查

体温：38.2℃

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分

血压：105/70mmHg

腹部体征：上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

皮肤：巩膜无黄染，未见明显瘀斑或瘀点。

辅助检查

实验室检查：

血淀粉酶：1200U/L（正常参考值125U/L）

尿淀粉酶：3500U/L（正常参考值500U/L）

白细胞计数：15×10?/L（正常参考值4-10×10?/L）

血糖：8.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）

血钙：1.9mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L）

甘油三酯：6.8mmol/L（正常参考值2.3mmol/L）

影像学检查：

腹部CT：胰腺体积增大，周围可见渗出液，提示急性胰腺炎。

腹部超声：