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全踝关节置换术（TAA）操作规范（2026版）

一、适用范围

本规范适用于终末期踝关节炎行初次全踝关节置换术，涵盖原发性骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎、继发性骨关节炎等，不包括踝关节融合失败后翻修、感染性关节炎、严重骨缺损/畸形未矫正者。

二、术前准备

（一）适应证

踝关节重度疼痛，保守治疗≥6个月无效，影响日常活动；

负重位X线示胫距关节间隙狭窄/消失，软骨下骨硬化、骨赘形成；

踝关节活动受限，伴内外翻畸形≤15°；

年龄≥50岁（相对适应证），低/中活动量，预期寿命≥10年。

（二）禁忌证

绝对禁忌：活动性感染、严重骨质疏松（T-score＜-2.5）、神经源性关节病、下肢血管病变（ABI＜0.7）、未控制的糖尿病/类风湿、严重骨缺损（＞2cm）、内外翻畸形＞20°且无法软组织平衡；

相对禁忌：高活动量（重体力、竞技运动）、年轻（＜50岁）、吸烟（未戒烟）、肥胖（BMI＞35）。

（三）术前评估

影像学：

负重位X线：正侧位、踝穴位、跟骨轴位、双下肢全长（力线评估）；

CT三维重建：评估骨量、骨赘、距骨形态、腓骨匹配度；

MRI：排除隐匿感染、软骨损伤、韧带状态。

全身评估：心肺功能、肝肾功能、凝血、血糖、炎症指标（ESR、CRP）；

软组织评估：皮肤条件、瘢痕、韧带稳定性、跟腱张力、神经功能（腓总、胫神经）。

（四）术前准备

患者宣