医疗行业影像科影像技师影像诊断报告手册（执行版）.docxVIP

医疗行业影像科影像技师影像诊断报告手册（执行版）

第1章临床基础与工作流程规范

1.1患者身份识别与资料采集标准

在影像检查开始前，技师必须严格执行“三查七对”中关于身份核验的环节，即核对患者姓名、年龄、性别、住院号或门诊号，并再次确认检查部位（如头颅CT、胸部CT等），同时通过腕带标签或电子系统绑定信息，确保“人-机-患”信息完全一致，杜绝张冠李戴。资料采集需遵循“一手资料优先”原则，优先获取患者最新的生命体征记录（体温、脉搏、血压、血氧饱和度）、过敏史清单及既往影像资料，若患者携带纸质病历，需仔细核对并扫描或拍照归档，严禁使用非官方渠道的第三方病历作为诊断依据。

对于高龄或行动不便的患者，采集过程应遵循“最小创伤、无痛无感”原则，在患者清醒且配合度高的情况下完成，必要时可邀请家属陪同，并在患者签署知情同意书时，详细告知其姓名、检查项目、潜在风险及替代方案，确保其完全理解并自愿签署。在采集过程中，技师需实时记录患者体位摆放、体脂厚度、体位舒适度等关键数据，若因体位调整导致图像质量下降，应暂停采集并重新调整，确保后续图像符合诊断标准，避免因体位不当导致漏诊或误诊。对于特殊人群（如儿童、孕妇、孕妇妊娠早期等），需提前评估其生理特点，采集时注意遮挡隐私部位，使用专用防护屏，并详细记录患者年龄、体重、孕周及既往用药史，确保医疗行为符合伦理规范及相关法律法规。

资料整