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社区高血压患者随访护理查房

一、前言

高血压是我国社区人群中患病率最高的慢性疾病，60岁以上老年人群患病率超50%，且超60%患者存在“知晓率低、治疗率低、控制率低”的“三低”困境。社区作为慢性病管理的“最后一公里”，承担着长期随访、个性化指导、并发症预防的核心任务——而随访护理查房，正是社区护士跳出“诊室测血压”的传统模式，深入患者家庭场景、解决真实问题的关键抓手。

它不是简单的“问药+量血压”，而是要“看得到病情，更看得到生活”：比如独居老人的用药遗忘、高盐饮食的习惯依赖、合并糖尿病的血糖叠加风险，这些藏在“病历之外”的细节，只有走进家门才能发现。今天，我们以社区居民张某的随访护理全流程为例，还原一场“有温度、有针对性”的高血压护理查房，希望为一线护理人员提供可复制的实践参考。

二、病例介绍

患者基本信息：张某，女性，68岁，独居于社区老旧小区，育有1子1女（均在外地工作），无吸烟饮酒史。

现病史：确诊原发性高血压10年，初始症状为反复头晕（晨起明显），血压最高达160/100mmHg；近1周因“忘记吃药+吃腌菜”，头晕加重伴双下肢轻度水肿，自测血压150/95mmHg，遂来社区卫生服务中心就诊。

既往史：2型糖尿病5年，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，未规律监测；无冠心病、脑卒中史。

用药情况：长期服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），但依从性差（每周漏服2