羊肉汤的护理个案.docVIP

羊肉汤烫伤合并糖尿病足感染个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休工人，因“左足背烫伤后红肿疼痛伴渗液3天”入院。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-16.5mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。

现病史：3天前患者在家中饮用热羊肉汤时，不慎将约80℃的汤液泼洒至左足背，当即出现皮肤发红、灼痛，自行涂抹“烫伤膏”后未重视。2天后左足背红肿范围扩大，出现水疱破裂，渗液呈淡黄色，伴明显疼痛（NRS评分7分），行走困难，遂至我院急诊就诊。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；左足背可见约5cm×4cm烫伤创面，创面基底呈红白相间，部分表皮缺失，渗液量中等，周围皮肤红肿至足踝上2cm，皮温升高；双下肢足背动脉搏动减弱，针刺觉减退。

辅助检查：随机血糖15.6mmol/L；血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染；足部X线片未见骨质破坏。

诊断：1.左足背Ⅱ度烫伤（深Ⅱ度为主）；2.2型糖尿病；3.糖尿病周围神经病变；4.糖尿病足感染（Wagner分级2级）。