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腰腿痛的护理个案

一、个案基本信息

患者李建国，男性，58岁，退休工人。因“反复腰背部疼痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者自述3年前无明显诱因出现腰背部酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前搬重物后疼痛突然加剧，向右臀部、大腿后侧及小腿外侧放射，伴麻木感，行走困难，夜间痛醒，遂至我院骨科就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

生活习惯：长期从事重体力劳动，喜久坐（每日约6小时），缺乏运动，吸烟史30年（每日10支），偶饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+）（30°），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，足背伸肌力减弱（Ⅳ级）。

辅助检查：腰椎MRI示“L4-L5椎间盘突出（中央偏右型），压迫右侧神经根；腰椎骨质增生”。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛程度：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为6分，活动时达8分，疼痛性质为“针刺样、放射性”，夜间疼痛影响睡眠（每日睡眠不足4小时）。

运动功能：因疼痛限制，患者翻身、起床需他人协助，行走时需扶拐，步幅小，步态不稳。

营养与代谢：身高172cm，体重7