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急性心肌梗死的诊治研究

一、急诊的识别、定性和检查

急诊对AMI作出初步识别和处理的重点，应在10分钟内完成临床检查和18导联ECG，并尽可能减少“就诊——开始溶栓时间”（应小于30分钟），或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。要牢固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的概念。

㈠缺血性胸痛识别与定性检查

1．缺血性胸痛史AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上背、颌部、背部或肩部放射痛。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

㈠缺血性胸痛识别与定性检查

应注意非典型疼痛的部位、无痛性MI和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎、急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

㈠缺血性胸痛识别与定性检查

2．18导联ECG（常规12导联加“V7--V9、V3R--V5R”）检查是诊断过程的关键。

㈠缺血性胸痛识别与定性检查

（1）ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者应迅速评价溶栓禁忌症，开始抗缺血治疗，并尽快再灌注治疗（溶栓或PTCA）。缺血性胸痛病人ECG的ST段抬高，对诊断AMI的特异性为91%，敏感性