保险业行业理赔部专员案件审核手册(执行版).docxVIP

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  • 2026-05-27 发布于江西
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保险业行业理赔部专员案件审核手册(执行版).docx

保险业行业理赔部专员案件审核手册(执行版)

第1章案件受理与立案规范

1.1理赔现场勘查标准流程

勘查前必须明确“四查”原则,即查查勘人员资质是否具备出险现场勘查资格、查查勘车辆及设备是否处于完好待命状态、查查勘路线是否覆盖事故高发区域、查查勘记录模板是否已预设标准化字段,确保所有出险人员持证上岗且作业环境合规。现场勘查时,必须严格执行“双人复核”制度,由两名持证查勘员分工配合,一人负责记录事故经过,另一人负责核实损失程度,严禁单人作业,以防范因个人疏忽导致的漏损或误判。

在实地勘察过程中,需同步采集不少于4个角度的高清影像资料,重点拍摄事故现场全景、受损部件特写、周边环境及车辆位置,确保影像资料能完整还原事故原貌,避免信息缺失。对于涉及人身伤亡的险种,必须在出险后24小时内完成初步伤亡核定,并同步调取医院出具的死亡证明或伤残鉴定报告,确保事故性质认定有据可依。若发现现场存在未报案的次生灾害(如火灾蔓延、货物倾倒),应立即启动应急预案,在确保安全的前提下对次生损失进行临时封存,防止事态扩大。

勘查结束后,必须当场填写《查勘记录表》,逐项核对影像资料与现场情况是否一致,并在系统录入时同步原始照片,实现“现场-记录-影像”三单合一。

1.2单证收集与初步核实

单证收集必须遵循“源头控制”原则,要求出险人必须提供事故现场照片、车辆行驶证、驾驶证、驾

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