肺部感染护理问题和个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者个案护理

一、病例概况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂，日常活动耐力轻度受限。入院时体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比89%，胸部CT提示双肺下叶炎症。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎。

二、护理问题分析

（一）气体交换受损

与肺部感染导致肺泡通气不足、COPD基础病变引起的气流受限有关。患者SpO?低于90%，呼吸急促，伴胸闷、发绀，活动后气促加重，无法完成日常洗漱等轻度活动。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。患者痰液呈黄色脓性，每日咳痰量约50ml，因呼吸急促导致咳嗽反射减弱，无法有效咳出深部痰液，听诊双肺湿啰音持续存在。

（三）体温过高

与肺部细菌感染引起的炎症反应有关。患者入院后持续高热，体温波动于38.5℃~39.2℃，伴头痛、乏力，食欲明显下降。

（四）营养失调：低于机体需要量

与感染导致代谢率增加、食欲减退、进食困难有关。患者近3个月体重下降5kg，BMI为17.2kg/m2（正常范围18.5~23