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透析病人心衰的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）病史5年，规律血液透析治疗3年，每周3次，每次4小时。本次因“胸闷、气促3天，加重伴双下肢水肿1天”入院。

主诉：胸闷、气促3天，加重伴双下肢水肿1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1天前上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿明显，遂来我院急诊就诊。急诊查血气分析示：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L；BNP1500pg/ml；血常规示：Hb75g/L；肾功能示：血肌酐850μmol/L，尿素氮35mmol/L；电解质示：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L；胸片示：心影增大，双肺淤血。急诊以“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、心力衰竭”收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右。2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍治疗，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。

个人史：吸烟史30年，每天20支，已戒烟5年。饮酒史20年，每天白酒100ml，已戒酒3年。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。