健康的脚指甲护理个案.docVIP

糖尿病足高危患者脚趾甲嵌甲合并感染个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：张某某，男性，68岁，退休教师。主诉右足拇趾疼痛、红肿伴分泌物3天。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，但血糖控制不佳（近期空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片。

现病史：患者3天前修剪脚趾甲时，因趾甲过厚且向甲沟内生长，自行用剪刀修剪后出现右足拇趾疼痛，未予重视。次日出现局部红肿，自行涂抹“红霉素软膏”无效，疼痛加剧，影响行走，遂来院就诊。

体格检查：体温36.8℃，血压145/90mmHg。右足拇趾内侧甲沟处明显红肿，触痛（+），可见少量淡黄色脓性分泌物，趾甲边缘嵌入甲沟软组织内，局部皮温略高。双足末梢感觉减退，10g尼龙丝试验阳性。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。

空腹血糖：9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%。

足部X线片：未见骨质破坏。

诊断：

右足拇趾嵌甲合并急性甲沟炎

2型糖尿病

高血压病2级（很高危）

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右足拇趾疼痛评分（NRS）为7分（静息痛），行走时疼痛加剧。甲沟红肿范围约1×2cm，有脓性分泌物。趾甲明显增厚、变形，边缘卷曲嵌入甲沟。

全身状况：患者精神状态尚可，食欲正常，但因疼痛影响睡眠。血糖控制不佳，