过敏性紫癜个案护理(模)板.docVIP

过敏性紫癜个案护理模板

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

诊断：过敏性紫癜（混合型，累及皮肤、关节、消化道）

过敏史：否认食物、药物过敏史，近期有上呼吸道感染史（入院前3天）

既往史：无慢性疾病史，无手术外伤史

二、病情评估

（一）入院时主要症状与体征

皮肤表现

双下肢伸侧、臀部可见对称性分布的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，压之不褪色，略高出皮面，无瘙痒感。

关节症状

双侧踝关节肿胀、疼痛，活动受限，无明显红肿热。

消化道症状

阵发性脐周疼痛，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，内容物为胃内容物），大便潜血试验（+）。

生命体征

T：37.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，神志清楚，精神状态一般。

（二）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（升高），血小板计数250×10?/L（正常），嗜酸性粒细胞比例8%（升高）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均正常。

尿常规：尿蛋白（-），红细胞（-），暂未累及肾脏。

过敏原检测：暂未明确（待结果回报）。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

皮肤完整性受损：与血管炎症导致皮肤瘀点、瘀斑有关。

疼痛：与关节受累、消化道黏膜出血有关。

有体液不足的风险：与呕吐、腹