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右小腿脓肿的护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，45岁，因“右小腿红肿疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右小腿局部红肿、疼痛，自行涂抹“红花油”后症状无缓解，且逐渐加重，出现发热，体温最高达38.8℃，遂来院就诊。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（三）体格检查

体温：38.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg。

右小腿中下段前侧可见一约5cm×4cm大小的红肿区域，边界不清，局部皮温升高，触痛明显，按压时有波动感，未见明显破溃及渗液。

双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示细菌感染。

右小腿彩超：右小腿中下段软组织内可见一范围约4.8cm×3.2cm的低回声区，内透声差，考虑脓肿形成。

（五）诊断

右小腿脓肿

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右小腿疼痛明显，VAS评分7分（0-10分制），影响睡眠及日常活动。

体温：患者体温38.5℃，存在发热症状。

局部症状：右小腿红肿、皮温高，有波动感，提示脓肿形成。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，担心治疗效果及影响工作。

（三）社会评估

患者