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女职工自愿“两癌”筛查知情同意书

女职工自愿“两癌”筛查知情同意书

本人系单位在岗女职工，身份证号码，联系电话，现居住地址。经单位工会、妇联及卫生健康部门联合宣传，本人已充分知晓“两癌”筛查（乳腺癌、宫颈癌）对早期发现、早期治疗、降低死亡率的重要意义。在完全自愿、未受任何经济或行政压力的前提下，本人决定参加本次筛查，并郑重签署本知情同意书，以确认本人已充分理解并同意以下全部条款。

一、筛查项目与目的

1.乳腺癌筛查

（1）临床乳腺视诊与触诊：由具备《母婴保健技术考核合格证》或《临床执业医师证》的乳腺专科医师完成，记录乳头溢液、皮肤橘皮样改变、肿块位置、大小、质地、活动度、腋窝淋巴结情况。

（2）乳腺彩色多普勒超声：采用≥7.5MHz高频线阵探头，按乳腺象限顺序放射状扫描，存储二维、血流及弹性成像图，记录BI-RADS分级。

（3）乳腺钼靶X线摄影（35岁及以上或超声提示BI-RADS≥4者）：采用全数字化钼铑双靶机，常规头尾位、内外斜位，必要时加做放大摄影，记录腺体类型、钙化形态、肿块边缘特征。

（4）乳腺MRI（高危人群或钼靶致密型乳腺）：使用1.5T及以上场强设备，平扫+动态增强，绘制时间-信号强度曲线，评估病灶良恶性。

目