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呼吸衰竭氧疗护理查房

一、前言

呼吸衰竭是临床各科高频遭遇的急危重症，小到COPD急性加重，大到ARDS，最终都指向同一个核心矛盾——氧气进不去、二氧化碳排不出。而氧疗，作为纠正缺氧的“最后防线”，既是患者的“第二条生命线”，也是护理工作的“技术活”：Ⅱ型呼吸衰竭患者为什么不能高流量吸氧？无创呼吸机的面罩要绑多紧？患者偷偷调流量怎么办？这些问题从不是“书本里的公式”，而是要落到每个患者的呼吸频率、每一次血气分析、每一句“我有点闷”的主诉里。

今天的护理查房，我们以慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者张某为例，把氧疗护理的“细节”“痛点”“应对策略”掰开来、揉碎了讲——不是为了“完成查房任务”，而是想和大家一起琢磨：怎么把“吸氧”这件事，做到“精准、贴心、有温度”。

二、病例介绍

患者张某，男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。

（一）主诉与现病史

患者20余年前确诊“慢性支气管炎”，后进展为COPD，平时靠沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂控制症状，但爬一层楼梯仍需休息2次。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰（约100ml/天），痰黏难咳，呼吸困难从“活动后喘”发展为“静息时闷”，夜间无法平卧，只能半坐卧位，伴乏力、食欲下降（每天仅吃小半碗米饭）。在家自行服氨茶碱无效，遂来急诊。

（二）入院检查与诊断

生命体征：体温37.5℃