脊髓空洞症术后护理个案.doc

脊髓空洞症术后护理个案

一、病例基本资料

患者信息：患者男性，38岁，因“进行性双上肢麻木、无力伴颈部疼痛2年，加重1个月”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

临床表现：入院时患者双上肢痛觉、温度觉减退，触觉及深感觉存在，双手握力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。颈椎MRI示：颈髓C2-C7节段脊髓空洞形成，伴Chiari畸形Ⅰ型（小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下5mm）。

诊断：1.脊髓空洞症（颈髓型）；2.Chiari畸形Ⅰ型。

治疗方案：全麻下行“后颅窝减压术+硬脑膜扩大修补术”，术后转入神经外科ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生命