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巨幼细胞性贫血的病因查找

一、背景：为什么要揪着“病因”不放？

清晨的门诊室里，56岁的李阿姨扶着桌子坐下，指尖泛着青白：“医生，我这半年总觉得腿像灌了铅，爬两层楼就喘，最近连拿筷子都手抖——是不是老了？”血常规报告上“红细胞平均体积（MCV）112fL”（正常80-100fL）、“血红蛋白82g/L”的结果，指向了“巨幼细胞性贫血”。但当我追问“胃好不好？”“有没有长期吃素食？”时，李阿姨摇头：“我胃就是有点反酸，菜天天吃，怎么会缺营养？”

进一步检查揭开了谜底：她的血清维生素B??水平只有89pmol/L（正常148-660pmol/L），内因子抗体阳性，胃镜提示“萎缩性胃炎”——胃壁细胞