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连续性肾脏替代治疗护理查房

一、前言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症医学科的“生命支持利器”——它不像普通透析那样“快速清毒”，而是通过持续、缓慢的血液净化，为急性肾损伤、心衰、感染性休克等危重患者的肾脏“争取修复时间”。这种治疗的精细度，决定了护理工作必须“针尖上跳舞”：导管固定的松紧、出入量的毫厘之差、患者情绪的微妙变化，都可能影响治疗结局。

临床中，我们常遇到这样的患者：因突然肾衰陷入恐慌，因导管感染措手不及，因营养问题日渐消瘦……护理查房的意义，就是把这些“真实困境”摊开，把“解决办法”讲透——不是教生硬的操作流程，而是传“看病情、懂人心”的临床智慧。今天，我们以一位糖尿病合并急性肾损伤患者的CRRT治疗为例，聊聊护理中的“专业”与“温度”。

二、病例介绍

患者张叔（化名），65岁，农民，20年糖尿病史（未规律治疗）。半个月前因感冒诱发急性肾损伤（AKI）合并充血性心力衰竭：尿量骤减至50ml/天，肌酐飙升至986μmol/L（正常133μmol/L），BNP（心衰指标）破万，血氧饱和度仅88%，躺卧时连呼吸都像“拽着千斤重物”。

入院当天，我们为他行右侧股静脉双腔导管置入术，启动连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：血流量180ml/min，置换液流量3000ml/h，超滤率500ml/h，低分子肝素抗凝（4000U/4h皮下注射）。

治疗前3天，张叔的变化肉眼可见