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骨折康复个案护理

一、个案基本情况

患者李某，男性，45岁，因意外摔倒导致右侧胫腓骨骨折，于2025年10月15日入院接受治疗。患者既往体健，无慢性病史及药物过敏史。入院后经X线检查确诊为闭合性骨折，骨折断端移位明显，遂于次日在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术，术后生命体征平稳，转入普通病房进行康复治疗。

（一）护理评估

生理状况：术后伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢肿胀明显，末梢血液循环良好，足背动脉搏动正常。患者主诉伤口疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为6分，活动时疼痛加剧。

心理状况：患者因突发骨折导致生活自理能力下降，对术后恢复情况存在担忧，情绪略显焦虑，睡眠质量一般。

社会支持：患者家属陪伴左右，能给予充分的情感支持和生活照顾。

（二）护理诊断

基于上述评估，初步确立以下护理诊断：

疼痛：与骨折创伤及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及肌肉萎缩有关。

焦虑：与担心预后及角色功能改变有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

知识缺乏：与缺乏骨折康复相关知识有关。

二、护理目标

通过系统的康复护理干预，使患者达到以下目标：

疼痛缓解：术后一周内，患者疼痛VAS评分降至3分以下。

功能恢复：术后4周内，患者可在辅助下进行床旁站立；术后8周内，可在助行器辅助下短距离行走；术后3个月，患肢功能基本恢复，可独立完成日常活动。