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食道闭锁的个案护理

一、疾病概述与个案背景

（一）食道闭锁的临床特征

食道闭锁（EsophagealAtresia，EA）是一种严重的先天性消化道畸形，主要表现为食道连续性中断，常合并气管食管瘘（TracheoesophagealFistula，TEF）。在新生儿中的发病率约为1/3000-1/4500，男女比例约为1.5:1。根据Gross分型可分为5型，其中Ⅲ型（近端食道盲端+远端气管食管瘘）最为常见，约占85%。患儿典型临床表现为出生后唾液过多、口吐白沫，喂养时出现呛咳、紫绀及呼吸困难，若不及时干预易并发吸入性肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。

（二）个案基本情况

患儿信息：男婴，胎龄38周，顺产娩出，出生体重2.8kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。生后2小时出现口吐泡沫，喂奶后即刻出现呛咳、面色发绀，经儿科急诊转入新生儿重症监护室（NICU）。

诊断经过：经鼻置入8F胃管受阻于距鼻孔10cm处，胸部X线显示胃管卷曲于食道近端盲袋，伴肺部斑片状阴影，上消化道造影确诊为GrossⅢ型食道闭锁（近端盲端位于T3水平，远端瘘管连接气管隆突下方），合并中度吸入性肺炎、动脉导管未闭（PDA）。

治疗方案：入院后立即禁食、胃肠减压，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、呼吸机辅助通气（SIMV模式，PEEP5cmH?O，FiO?40%），纠正水电解质紊乱。入院第3天在全麻下行胸腔镜辅助食道吻