高血压脑病的个案护理.docVIP

高血压脑病的个案护理

一、个案基本情况

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴视物模糊2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片（20mg，每日一次），但未规律监测血压。入院时血压220/140mmHg，伴恶心、呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征未引出。头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为高血压脑病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压220/140mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，体温36.8℃。

神经系统：意识模糊，定向力障碍，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，颈项强直（±），四肢肌力4级，病理征阴性。

实验室检查：血钠138mmol/L，血钾4.2mmol/L，肌酐110μmol/L，血糖6.5mmol/L，尿蛋白（+）。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

（三）疾病相关评估

诱因：患者近期因家庭琐事情绪激动，未规律服药。

症状进展：头痛呈持续性胀痛，伴视物模糊，呕吐物为胃内容物，非喷射性。

三、护理问题

急性意识障碍：与脑水肿导致颅内压升高有关。

疼痛：与脑血管痉挛及颅内压升高有关。

有受伤的危险：与意识模糊、视物模糊有关。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关。

知识缺乏：与对高血压脑病的认知不足有关。

四、护理措施

（一）急救护理

迅速降压：遵医