食管癌患者主诉与现病史记录模板.pdfVIP

主诉：进行性吞咽【吞咽哽噎感；吞咽疼痛；胸骨后疼痛；闷胀不适；吞咽食

管异物感；进行性吞咽；胸背胀痛；咽喉部干燥紧缩感；声嘶；发现颈部肿

块；发现左锁骨上窝肿块；发现右锁骨上窝肿块；发现锁骨上窝肿块；发现左颈

部肿块；发现右颈部肿块；血痰；刺激性干咳】1月【年；月；周；日；小时】，

现病史：患者1月【年；月；周；日；小时】前,开始出现吞咽哽噎感【吞咽哽噎

感；吞咽疼痛；胸骨后疼痛；闷胀不适；吞咽食管异物感；进行性吞咽；胸

背胀痛；咽喉部干燥紧缩感；声嘶；发现颈部肿块；发现左锁骨上窝肿块；发现

右锁骨上窝肿块；发现锁骨上窝肿块；发现左颈部肿块；发现右颈部肿块；血痰；

刺激性干咳】，进食硬物时明显加重，未予特殊处理，梗阻感进行性加重，近一

周来出现胸骨后疼痛，进食时明显加重，于2008年x月x日，于我院门诊就诊，

行胃镜示：食道低【未；低；中；高】分化鳞癌【鳞癌；】，遂以“食道癌”

收入我科。现患者吞咽梗阻感明显，有【有；无】胸骨后疼痛，无【有；无】食

物返流，胸闷等症状。精神食欲欠佳【佳；可；欠佳】，仅能进食软流质，体重

较前减少x斤。

辅助检查：

血常规:血红蛋白g/L,白细胞总数:×109/L,白细胞分类计数:中性粒细胞,淋巴

细