卧床肺部感染加重护理个案.docVIP

长期卧床患者肺部感染加重期个案护理

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年3月10日

主要诊断：

肺部感染（重度）

脑梗死后遗症（右侧肢体偏瘫）

2型糖尿病

高血压病3级（很高危）

简要病史：患者因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床（卧床时间18个月），日常依赖家属协助翻身、进食。入院前3天出现咳嗽、咳痰（黄色脓痰，不易咳出），伴发热（最高体温38.8℃）、呼吸急促（RR28次/分），家属自行给予“感冒灵颗粒”无效后送医。入院时血气分析示：PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；血常规：白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比88%；胸部CT示：双肺下叶斑片状高密度影，提示重症肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色，量约50ml/日，无法自主排痰；

呼吸浅快（RR28-32次/分），鼻翼扇动，口唇轻度发绀；

双肺听诊可闻及中量湿啰音（以双下肺为主）。

循环系统：

血压波动在150-170/90-105mmHg；

心率110-120次/分，律齐，未闻及杂音。

神经与运动系统：

右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级；

意识清楚，但因呼吸困难、乏力，沟通意愿低，应答迟缓。

营养与代谢：

体重52kg（近1个月下降3kg）；

白蛋白28g/L（正常35-50g/L），血糖波动在8.5-1