带牙套后续护理个案.docVIP

青少年固定正畸治疗后保持期护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：林XX

性别：女

年龄：14岁

主诉：正畸治疗结束后佩戴保持器，自觉牙齿有轻微移位感，保持器佩戴不适。

既往史：否认系统性疾病史，无药物过敏史。

正畸治疗史：因牙列中度拥挤（拥挤度约8mm）及轻度前牙深覆盖（覆盖约4mm），于2023年3月至2025年6月接受固定正畸治疗，采用MBT直丝弓矫治技术，治疗结束时牙齿排列整齐，覆合覆盖正常，咬合关系稳定。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔检查：

牙齿情况：上下牙列排列整齐，前牙覆合覆盖正常，磨牙关系为中性。上颌右侧侧切牙与中切牙间存在约0.5mm间隙，下颌左侧第一磨牙颊侧牙龈轻度红肿。

保持器情况：佩戴的是透明压膜保持器（Essixretainer），上下颌各一副。保持器边缘略厚，与牙龈缘贴合度欠佳，上颌保持器在侧切牙区有轻微变形。

口腔卫生：牙面有软垢附着，牙龈探诊出血（BOP）阳性率约30%，菌斑指数（PLI）约2.5。

影像学评估：

治疗结束时（2025年6月）的曲面断层片显示牙根无明显吸收，牙槽骨高度正常。

2025年11月复查时的曲面断层片显示，上颌右侧侧切牙与中切牙间牙槽骨密度略有降低，提示有早期复发倾向。

（二）心理社会评估

患者心理：患者为初中生，对牙齿美观要求较高，因担心牙齿再次不齐而产生焦虑情绪，对保持器佩戴有抵触心理，认为影响外观和社交。

家庭支持