肠造口术后患者护理个案.docVIP

乙状结肠癌伴永久性乙状结肠造口术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复便血伴腹痛2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院后完善相关检查，电子结肠镜提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为乙状结肠腺癌。腹部增强CT未见远处转移。患者于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术。术后第1天，患者生命体征平稳，神志清楚，腹部切口敷料干燥，造口肠管血运良好，呈粉红色，无水肿、缺血及坏死表现。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛评分为4分，可忍受，未影响睡眠。

造口评估：造口位于左下腹，位置平坦，便于护理。造口肠管突出皮肤表面约1.5cm，黏膜呈粉红色，湿润有光泽，无出血、水肿及坏死。造口周围皮肤完整，无红肿、破损及湿疹。

营养状况：患者术前体重65kg，术后第1天体重63kg，略有下降。实验室检查提示血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养状况基本良好。

排泄功能：术后第1天，患者尚未排气排便，留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量约1500ml。

（二）心理社会评估

患者得知需要行永久性肠造口术后，出现明显的焦虑