2026年医保办主任医保科长履职能力知识题库.docxVIP

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2026年医保办主任（医保科长）履职能力知识题库

一、单选题（每题2分，共20题）

1.题干：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？（）

A.医疗机构虚构医疗服务项目

B.参保人员使用个人账户支付生活费用

C.医疗机构串换药品和诊疗项目

D.保险公司虚构理赔案件

答案：B

2.题干：我国基本医疗保险制度不包括以下哪项功能？（）

A.医疗费用补偿

B.医疗服务监管

C.医疗资源分配

D.医疗技术创新

答案：C

3.题干：跨省异地就医直接结算中，以下哪种情况不属于“应结尽结”范围？（）

A.参保人员在就医地发生的住院费用

B.参保人员在就医地发生的门诊费用

C.参保人员因急诊返回参保地结算的费用

D.参保人员在就医地发生的购药费用

答案：C

4.题干：以下哪项不属于医保基金监管的重点领域？（）

A.医疗机构过度诊疗

B.药品集中带量采购

C.参保人员骗保行为

D.医疗器械价格虚高

答案：B

5.题干：医保基金使用监督管理条例规定，医疗机构未按规定实名登记参保人员的，应当承担什么责任？（）

A.责令改正并罚款

B.暂停医保结算

C.降低医保支付比例

D.直接取消医保资格

答案：A

6.题干：医保支付方式改革中，“按病种分值付费（DIP）”主要适用于哪种医疗服