贲门失弛缓手术后护理个案.doc

贲门失弛缓症术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复吞咽困难5年，加重伴呕吐1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现吞咽困难，进食固体食物时明显，偶伴胸骨后疼痛，未予重视。近1个月来症状加重，进食流质食物亦感困难，且出现餐后呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。患者自觉体重下降约5kg，精神状态差。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。营养状况中等，神志清楚，精神萎靡。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：胃镜检查示食管下段