肛门癌护理问题及个案.docVIP

肛门癌个案护理

一、患者基本情况

患者女性，57岁，因“肛门肿物伴便血3月余，加重1周”于2025年3月15日入院。

既往史：有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制在空腹6.2-7.8mmol/L；否认高血压、冠心病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

个人史：长期久坐工作，饮食偏辛辣，近5年排便习惯不规律（2-3天/次）；否认吸烟、饮酒史，无肛门局部长期刺激史（如痔疮反复感染、肛瘘）。

家族史：父母均体健，无消化道肿瘤或遗传性疾病家族史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg；身高162cm，体重65kg，BMI24.8（超重）。肛门指检：距肛缘约2cm处可触及一3cm×2.5cm质硬肿物，边界不清，活动度差，指套染血；肛门镜下见肿物表面溃疡、渗血，取活检病理提示“鳞状细胞癌（中分化）”。

辅助检查：盆腔MRI示肿瘤侵犯肛门外括约肌浅层，未见盆腔淋巴结及远处转移（T2N0M0，Ⅱ期）；血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA199）均正常；空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

治疗方案：经MDT讨论后，拟行“腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+永久性乙状结肠造口术”，术后予辅助化疗（5-FU+亚叶酸钙方案）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

症状与体征：肛门持续性隐痛（NRS评分4分