心梗给予的护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、濒死感。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。自行含服硝酸甘油片0.5mg后症状无缓解，家属急送我院急诊。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）；吸烟史40年，20支/日，未戒烟。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，伴病理性Q波形成。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/mL（参考值0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：86U/L（参考值0-25U/L）；血糖：12.8mmol/L；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5m