导尿管相关护理个案.docVIP

一例老年女性长期留置导尿管患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，82岁，因“反复尿潴留3年，加重伴下腹胀痛1周”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动障碍。3年前因脑梗死导致神经源性膀胱，出现尿潴留，予留置导尿管，此后长期留置。1周前患者出现下腹胀痛，尿液浑浊，伴发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常。下腹部膨隆，压痛明显，膀胱区叩诊浊音。尿道口可见脓性分泌物，导尿管固定良好，引流袋内尿液浑浊，呈淡黄色。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）；尿培养示大肠埃希菌生长，对头孢呋辛敏感。

二、护理评估

（一）生理功能评估

泌尿系统：患者长期留置导尿管，存在尿路感染，表现为发热、尿液浑浊、尿道口脓性分泌物。

循环系统：患者有高血压病史，目前血压控制尚可，但发热可能导致血压波动。

神经系统：患者有脑梗死病史，右侧肢体活动障碍，影响生活自理能力。

营养状况：患者因活动受限，食欲不佳，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，生活不能自理，存在焦虑、抑郁情绪。家属对患者的护理知识缺乏，担心患者病情加重