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2026年关于医院医保管理制度

所有入院患者必须完成医保身份核验，凭本人医保电子凭证或实体医保卡办理住院登记，急危重症抢救患者无法当场完成身份核验的，需在入院3个工作日内完成补登，逾期未完成补登的住院费用按自费处理，一经发现冒名就医、挂名住院，立即终止医保结算，追回已结算的医保基金，涉事人员信息同步上报属地医保经办机构，涉事接诊医生扣除当年30%绩效，再次发生违规直接暂停执业。年度医保总额预算实行病种分值点数法动态调整，各临床科室月度预留不低于10%的弹性预算专项用于老年慢性病、罕见病救治以及新增医保适应症的新技术新项目开展，严禁因医保总额控费推诿符合入院指征的重特大疾病患者，政策性超支，即因医保政策调整、突发公共卫生事件应急救治、罕见病兜底保障产生的超支，医院承担比例不超过15%，剩余部分按程序申请医保基金分担；非政策性超支部分，临床科室承担比例不超过30%，结余留用部分的60%可划拨至科室绩效分配，40%纳入医院医保专项发展基金，用于医保政策培训、患者医保救助等开支。每月由医保办联合病案室、收费处核查出院病例，一经查实分解住院、挂床住院，产生的所有费用由对应科室自行承担，扣除科室当月5%的绩效总额。住院费用实行每日电子清单推送，患者及家属可通过医院公众号、医保小程序随时查询每日费用明细，所有收费项目必须对应有效医嘱，甲类项目、乙类项目、自费项目必须明确标注区分，使用自费药品、自