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肾内科临床诊疗指南

第一章肾内科门诊初筛路径

1.1接诊前置条件

①患者持身份证、医保卡、既往病历及近3个月全部化验单；②门诊系统已开通“肾内专病”号源；③诊室配备床旁超声、即时血肌酐检测仪、尿沉渣自动镜检仪；④网络直报系统与卫健委肾病质控平台实时对接。

1.2三分钟快速分层

步骤1问诊（60秒）：重点追问“水肿出现时间、是否晨轻暮重、尿量变化、夜尿次数、肉眼血尿、腰痛、皮疹、关节痛、近期感染、用药、怀孕、肿瘤、家族史”。

步骤2查体（60秒）：测双上肢血压→对比双下肢血压→计算踝臂指数；视诊面部及双踝水肿；触诊肾区叩痛；必要时测体重、腹围。

步骤3床旁检验（60秒）：采指尖血40μl，即时血肌酐仪读数；采尿10ml，尿沉渣仪自动计数红细胞、蛋白半定量。

结果判定：

A级（高危）：eGFR＜30ml·min?1·(1.73m2)?1或血肌酐较基线↑50%或尿蛋白≥3+或肉眼血尿；立即启动“急诊肾活检绿色通道”。

B级（中危）：eGFR30–60或尿蛋白1–2+或高血压伴夜尿≥2次；预约“肾内专病深度评估包”。

C级（低危）：eGFR60且尿蛋白阴性；3个月后短信随访。

第二章慢性肾脏病（CKD）分期管理细则

2.1分期标准（KDIGO2023）

使用CKD-EPI2021公式计算eGFR，同步测定尿白蛋白/肌酐比（UACR